运动医学与关节镜微创外科专业目前在国内发展迅速,关节镜微创手术的特点是创伤小、操作精细、恢复快,所以关节镜手术已成为处理关节运动损伤和关节疾病的首选治疗手段。尤其是膝关节镜已经成为非常成熟的手术方式,膝关节镜下滑膜清理、处理半月板损伤以及交叉韧带的损伤是常规开放手术无可比拟的。那么膝关节镜手术做完,患者回到家中,需要做些什么呢?有哪些注意事项?这里的膝关节镜手术指的是常规的一些镜下清理、半月板部分切除等手术(半月板缝合、前后交叉韧带重建手术后的患者有部分相同之处,但有更为详细的康复计划)1、伤口怎么处理?膝关节镜手术的伤口仅仅是两个或更多不到1cm的小切口,手术后会有缝针或是美容胶布贴合。出院后伤口需要保持清洁干燥,每3天左右到正规的医院或诊所做一次消毒处理。由于切口位于活动的关节处,所以拆线时间一般延长到术后2周左右,到医院拆除缝线或取下美容胶布即可。一般拆线后24-48小时之后,就可以正常洗淋浴而不怕打湿伤口。但不要以盆浴方式长时间浸泡刚拆线的伤口,也不要用澡巾擦洗伤口或揭去伤口上的结痂,应等待其自然掉落。2、膝关节镜手术以后我该多活动还是多休息?关节镜术后怎样才能更好地康复,更好地恢复下肢功能,是患者最为关心的问题。这个问题的答案看上去有些矛盾:既应该休息,又应该锻炼。关节镜术后的伤口和关节腔内的创面在术后一段时间处于炎症水肿期,所以过度的活动刺激是不利于伤口的愈合和水肿的消除。在术后的2-3周内,建议不要过多的行走、慢跑,也不建议长时间站立或静坐。日常必须的走动是可以的,休息时可以采取平卧位,将患者用毛巾或枕头垫高一些,有利于膝关节的消肿。但术后康复锻炼也是非常重要的一个环节。这里的康复锻炼不是大家想的去跑步,而是针对关节活动度、下肢力量、步态和本体感觉(比如平衡等功能)做科学的康复训练,具体的康复锻炼建议后续会推出。3、关节需要冰敷还是热敷?首先我们要弄明白冰敷和热敷的作用。冰敷可以作为很好的镇痛手段,比如我们看到足球场上球员受伤后,队医会对患处喷气雾剂,这种气雾剂其实就是低温的制冷剂,通过迅速降低患处的温度,达到镇痛的目的。同时冰敷也是很好的消除炎症的手段,通过低温让患处的毛细血管收缩,减少炎症渗出。热敷的目的是促进已经产生的炎症加快吸收。所以在恢复期,可能需要在不同的情况下选择不同的方式。如果膝关节局部明显红肿,皮肤发烫,有较多积液和疼痛症状,或者在做康复训练后膝关节出现肿胀,建议平卧抬高患肢后冰敷半小时。如果膝关节没有明显不适和红肿,可以用热敷来促进恢复。4、我还可以做什么?伤口拆线后,可以对局部的瘢痕和膝关节周围的软组织做按摩,促进瘢痕的软化,增加局部组织的弹性。髌骨的活动度不可忽视,所以可以每天做髌骨左右上下的推移,有助于恢复下肢功能。为避免形成慢性炎症和慢性疼痛综合症,一些非甾体的药物可以在术后坚持服用2-4周,有助于消除膝关节的炎症反应,减轻疼痛,也有助于术后进行正常的康复锻炼。5、关于复诊。按照医生出院时嘱咐的时间定期复诊是挺重要的一件事。手术医生会根据术中情况和术后的恢复情况结合,给患者提供一些建议,帮助患者更好地康复。必要时也会做一些检查来判断恢复情况。如果术后有持续肿胀、疼痛,并且不断加重,或者还是有交锁、弹响等症状,应及时到医生处就诊查明原因。本文仅为患者教育及与热爱学习的同道交流参考所编著,并非专业权威论著;本文图片和文字由李郅涵医师原创,未经本人许可不得引用、转载。如果您喜欢我们的推送并愿意把它分享给你的朋友,我们会非常高兴~~~~
问:经常有人肩膀疼,是肩周炎吗?答:不一定。左侧肩膀疼,要看有没有心前区疼痛,若有,得要排除心脏病;右侧肩膀疼,要排除胆囊炎。肩膀疼同时脖子疼,要看有没有颈椎病。问:什么样的表现才叫肩周炎呢?答:50岁左右的人出现的肩膀疼要考虑有没有“肩周炎”。“肩周炎”俗称“五零肩”,也就是出现在人50岁左右的肩膀疼。常常没有受过明显的外伤,表现为一侧或两侧肩膀疼痛;活动受限,难以完成日常的生活动作,如梳头、穿(胸)衣,等;晚上不能向患侧卧睡觉;发展到后期,严重的会有患侧肩膀肌肉萎缩,肩膀严重活动受限,像僵住了一样,国际上通用的诊断名称叫“冻结肩”,或“粘连性肩关节囊炎”(图1)。图1. 左侧“冻结肩”肩关节外旋受限“冻结肩”的发病率不高,据统计,“冻结肩”(肩周炎)只占到肩痛原因的10%~15%。其它大多数肩膀疼的原因是肩峰下撞击症(图2),钙化性肌腱炎,肩袖损伤(图3),肩关节不稳(脱位)等疾病。图2. 肩峰下撞击症图3. 肩袖损伤问:“冻结肩”,肩膀是怎么冻住,又怎么会疼起来呢?答:通常病因是由于年轻时的工作使肩膀受累,或是(爱)做家务使肩膀受累,或是长期的运动(打球),使肩膀内部组织慢性损伤。在年轻时因为人体的修复能力强,白天的损伤在晚上休息时得到修复,因此没有表现出“冻结肩”的表现。但在人体接近更年期的时候,因为激素水平变化,肩膀在白天受损产生的损伤和产生的炎症无法在晚上休息后得到修复和缓解,故而肩部持续的发炎,导致肩部疼痛,最终因患肩疼痛、不愿活动导致粘连,肩关节“冻结”(图4)。在多数情况下,肩膀受凉只是一个加重因素,考虑受凉后肩膀内血管收缩引起代谢废物、致痛性炎症因子带不出去而引起肩膀疼痛。
半月板二三事半月板是什么?顾名思义,就是像月牙形的一块软骨板,它是由纤维软骨组成的垫圈,垫在大腿和小腿骨头直接,起到缓冲震荡的作用,保护覆盖在大腿的股骨和小腿的胫骨表面的透明软骨。当我们活动的时候,它发挥着重要的作用。通俗地讲,没有了它,大腿和小腿骨头之间就少了缓冲带,就会有冲突,骨头碰骨头,就会产生疼痛。所以,半月板是不是很有牺牲精神,用自己的纤维软骨保护着上下关节面的透明软骨。完整的半月板对我们的膝关节正常活动是非常重要的,当半月板发生损伤后,则会殃及池鱼,失去正常的保护作用,导致它的兄弟透明软骨发生损伤。图1:半月板示意图,内侧半月板呈C形,外侧半月板较小,呈O形(如果O形长满,就是盘状半月板)图2:正常的半月板和关节软骨[引自膝关节外科经典著作:the Insall & Scott Surgery of the Knee第六版]常见的半月板损伤都发生在屈曲,旋转膝关节时。比如踢球时下蹲位急转身等。在这些动作情况下,半月板这块娇嫩的软骨板会发生撕裂。撕裂的方式有很多种,比如水平状撕裂,放射状撕裂,矢状位撕裂等。刚开始,可能只是简单的,小的撕裂,但时间久了,撕裂的程度就会越来越大,而且往往会发生混杂撕裂。笔者最近在云南援滇支边的县医院遇到一例35岁的女性患者,读书时候就有膝关节疼痛不适,一直没看,十几年后的今天来手术,关节镜手术发现她的外侧半月板只剩下1/4左右,前角和体部几乎荡然不存。这是非常可惜的。图2:各种类型的半月板损伤-a 垂直撕裂(半月板从周边组织剥离)b 水平状撕裂 c 半月板体部放射状撕裂 d 桶柄样撕裂 e 退变半月的混合撕裂 f 退变但没有撕裂的半月板(多见于老年人)[引自膝关节外科经典著作:the Insall & Scott Surgery of the Knee第六版]半月板自身没有神经分布,所以发生撕裂后,自身并不疼痛,这也是导致半月板损伤后容易被患者忽视的原因。不过在活动的时候,当大腿或小腿骨头卡到撕裂的半月板裂缝里,就会牵拉周围的神经,产生不舒服的感觉,比如突然觉得腿没力气要摔倒,或者一下子感觉像绞住了,有时候还可以听到弹响声,又或者感到疼痛觉。往往是在上下楼梯的时候明显一些。图3: 半月板损伤患者下楼梯时候往往产生疼痛不适半月板损伤时间久了,除了自身会产生不舒服外,还会拖累关节软骨,导致关节软骨损伤,剥脱,膝关节过早老化了。图4:半月板损伤患者,左膝内侧半月板正常,软骨正常,而外侧小腿胫骨表面的软骨几乎片甲不留,鲜明对比所以如果有半月板损伤,应该早治。半月板是软骨,目前的技术还是不可再生,损伤后靠药物是无法治愈的。很多病人对半月板损伤还缺乏科学的认识,或者对手术有恐惧感,导致一拖再拖,半月板撕裂的程度越来越严重,本来通过微创手术可以解决的问题,可能到最后需要通过比较复杂的手术才能彻底解决,这是得不偿失的事情。现在微创的关节镜技术已经非常成熟普及,在很多县市级医院也已经开展的很不错,创伤小,恢复快。在国外因为医疗体制的原因,可以做到门诊手术,当天做手术当天回家。因此,如果有膝关节疼痛,应当找专业的关节外科或者运动医学医生进行全面系统的评估。(作者:俞银贤,副主任医师,医学博士,美国梅奥诊所骨科博士后,目前担任上海交通大学附属第一人民医院骨科临床医学中心 关节外科与运动医学科副主任,荣获上海市留学回国人员“浦江人才计划”,中国骨科菁英会委员,骨关节外科与运动损伤专家。专家门诊时间:每周一下午、周二上午。骨关节痛专病门诊:每周一、周五上午)
1.脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙,有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症,与髌韧带发生粘连,从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛,完全伸直时疼痛加重,但关节活动并不受到限制。劳累后症状明显。治疗以保守治疗为主,配合理疗及口服药物。2.半月板损伤半月板损伤是运动员的一种常见损伤,在下肢负重,足部固定,膝关节微屈时,如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中,队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作),就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感,随即关节疼痛,活动受限,走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感,并且在关节活动时有弹响。治疗需根据损伤程度决定保守治疗还是手术治疗。3.膝关节创伤性滑膜炎膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液,可以保持关节软骨面的滑润,增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜,会产生大量积液,使关节内压力增高,如不及时消除,则很容易引起关节粘连,影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛,滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时,特别是有一定阻力地做伸膝运动时,髌骨下部疼痛会加剧,被动极度屈曲时疼痛也明显加重。治疗多以保守治疗为主。4.膝关节骨性关节炎这种病症多见于中老年,,女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛,有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。治疗根据关节蜕变情况选择是否行关节置换的治疗,目前膝关节骨性关节炎的关节置换治疗是国际上较成熟的治疗方式。5.膝关节韧带损伤膝关节微屈时的稳定性相对较差,如果此时突然受到外力导致外翻或内翻,则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。以这种损伤为例,患者会有明确的外伤史,膝关节内侧疼痛、压痛,小腿被动外展时疼痛加剧,膝内侧有肿胀,几天后会出现瘀斑。膝关节活动会受到限制。6.寒冷在日常生活中,多数关节疼痛并不是由外伤引起的,寒冷(特别是持续受凉和巨大的温度反差)才是造成关节疼痛的主要原因。随着社会的发展,人们的审美观、生活习惯发生了很大的变化,人们更加注重形态美。即使是在寒冷的冬季,很多人也不再身着厚厚的棉服,而是尽可能地减轻身上的负担,以适应现代审美观念及快速的生活节奏。但是在体验美感的同时,人们不得不付出关节损害的代价,因为寒冷可导致肌肉和血管收缩,引起关节疼痛。7.运动不当有些老年人喜欢登山,但如果没做好准备活动或运动量太大,也可造成关节疼痛。特别是身患关节滑膜炎或骨性关节炎的人,更容易引起关节疾病发作或加重。在登山运动中,下山时,全身的重量完全加在一侧膝关节上,膝关节承受的压力是正常站立时的数倍。人们上下楼梯时,也会出现同样的情况。8.不良走路习惯例如经常穿着不合脚的鞋或穿着拖鞋、高跟鞋长距离行走,会使膝关节长时间处于非正常的受力状态,造成膝关节慢性损伤,引起疼痛。9.风湿,类风湿,强直性脊柱炎,红斑狼疮等免疫性疾病引起的膝关节病变。10.代谢性疾病如“痛风”引起的膝关节疼痛发病率有明显的上升趋势。以上引起膝关节疼痛的损伤单靠日常保健是无法自愈的。需要提醒大家:如果有以上疼痛特点,还是要尽快请医生明确诊断,以免贻误治疗的最佳时机。
【知识普及】滑膜炎是滑膜处受刺激后产生的无菌性炎症,导致分泌液失调而形成积液的一种关节病变。膝关节是人体滑膜数目最多的关节,自然而然,膝关节成了滑膜炎的“重灾区”。那么一般关节滑膜炎会有哪些症状表现? 滑膜炎的症状是? 一、疼痛 疼痛是滑膜炎最常见的症状表现,疼痛的出现主要与炎性细胞的释放以及浸润有关。疼痛程度可缓可急,主要与疾病性质和关节内积液的多少有关。一度滑膜炎的疼痛程度最低,二度滑膜炎的疼痛程度会明显加重,多伴有酸胀不适感。重度滑膜炎的炎性介质的释放量最多,关节疼痛最为剧烈 二、肿胀 关节肿胀主要是关节滑膜组织增生,关节腔内滑液分泌过多,代谢紊乱而形成腔内积液,进而引起关节肿胀。肿胀处会有明显的局部温度升高现象。肿胀显著时,可能是伴有积液、骨刺以及游离骨。 三、活动受限 关节处的疼痛、肿胀表现会相应引起病变部位的活动受限,比如膝关节滑膜炎,膝关节可见屈伸活动受限,下蹲困难并伴有疼痛,关节周围可有压痛点,浮髌试验呈阳性。同时膝关节活动时,可伴有骨摩擦感,并可触及增厚的滑囊。除此之外,若为继发性滑膜炎,原发病本身也会引起相应的关节活动障碍。
图示髌骨脱位 哪些因素可造成髌骨不稳定?其包括了膝前区每一结构的异常,概括分为四类: 1.股四头肌及其扩张部的异常:包括股内侧肌的萎缩或发育不良,内侧支持韧带松弛、断裂或撕裂,外侧支持韧带的紧张和高位髌骨。 2.膝关节力线异常:包括Q角增大,以及膝内、外翻和膝反屈。 3.髌骨形状异常:如分裂髌骨、异形髌骨(Ⅲ、Ⅳ型)。 4.先天因素:主要指股骨髁的发育不良、继发变形或股骨外髁形状异常等。 上述所有这些改变的共同特点是髌股关节失去正常的结构,导致作用于髌骨的外翻应力异常,或出现髌骨运动轨迹异常,使髌骨处于不稳定状态。 髌骨受力的基本方向 股骨滑车异常:股骨外髁发育不良,失去了对髌骨外侧移位的阻挡,滑车过浅无法容纳髌骨。 高位髌骨及判断方法 Q角 大致分类: 1.先天性髌骨脱位 2.复发性髌骨脱位 3.习惯性髌骨脱位 4.创伤性脱位 5.髌骨不稳 图文示意 先天性髌骨脱位:出生时便存在的持续性脱位,又称不可复性髌骨脱位。髌骨脱位恒定不变,主动伸膝无力,伴有膝关节屈肌挛缩。 复发性髌骨脱位:是指由外伤引起的反复发作的急性髌骨脱位。儿童常见的膝关节疾病,是造成儿童特别是女孩慢性膝关节疼痛的常见原因。多伴有明显的家族史,双侧发病者占1/3,单侧脱位者左右发病率相似,好发年龄在15-17岁。 复发性髌骨脱位常由急性脱位后的一个或几个因素共同导致。这些因素包括:髌骨内侧支持带松弛或无力;髌骨外侧支持带挛缩;膝外翻畸形;膝反屈畸形;股骨颈前倾增大或股骨内旋;胫骨外旋;髌腱在胫骨结节部向外嵌入;以及翼状髌骨或高位-骑跨式髌骨。 习惯性髌骨脱位:习惯性髌骨脱位多见于儿童,女性多于男性,多数无外伤史,大都具有股四头肌萎缩,屈膝过程皆可引起髌骨脱位。 习惯性髌骨脱位由于韧带松弛、膝外翻、胫股关节旋转变位而使伸膝装置力线改变,骨外侧肌、髂胫束和髌骨外侧支持带挛缩与止点改变而致使髌骨内外侧受力不平衡是诱发脱位的重要原因,股内侧肌松弛和肌力减弱为继发性改变。高位髌骨和髌骨发育异常,也是髌骨习惯性脱位的原因之一。 创伤性脱位:暴力作用或同时存在结构上的异常,即可发生髌骨外伤性脱位。外伤主要为直接暴力打击在髌骨的前内侧、内侧或外侧;偶尔为间接暴力股四头肌强力收缩造成髌骨向外脱位。股四头肌腱断裂和扩张部撕裂,导致髌骨向下脱位。 一般将其分为外侧、内侧、上、下、关节内和髁间脱位6种。 急性髌骨脱位后未获得正确处理可造成复发性髌骨脱位可由。而髌骨半脱位可以是创伤性脱位的结果,也可能并无创伤因素,而仅是发育异常导致。 髌骨不稳:髌骨不稳定以年轻女性多见,是前膝疼的常见原因,是髌股关节常见的疾病,是髌骨软骨软化或髌股关节骨关节炎的重要病因。 目前髌骨不稳定分为髌骨半脱位、髌骨倾斜及两者结合三种类型。 双侧髌骨半脱位
常见的慢性肩痛一般有哪些原因?年轻人发病最多的是哪种? 最多见的肩关节疾病是肩袖疾病,是肩关节疾患头号杀手;第二位是肩关节不稳定,还有一部分是肩关节的骨关节炎;最后是冻结肩,也就是肩周炎。当然肩关节还有一些肌腱疾病,比如钙化性肌腱炎等,这些占非常非常少的比例。 年轻人的肩关节疾病,多数是肩关节不稳定,极端一点就是肩关节脱位。也许有的病人没有表现出脱位,只是肩关节处在某个位置的时候感到不舒服,或者疼痛。这种肩关节脱位的发生率相对来说不是很高,但是复发率跟年龄有关系。第一次脱位的时候,很多人认为复上去就好了,但很多时候会产生后续的不稳定症状,简称复发性脱位。如果外伤造成的脱位,比如打篮球的时候被撞了造成脱位,称为创伤性复发性肩关节脱位。还有一种是没有明显的外伤,比如他去拍蚊子,这么小的动作,结果肩关节脱位了,没有明显的外伤,这是非创伤性肩关节脱位,多数这类患者合并韧带的松弛。这种情况更复杂,处理起来更困难。如果不予治疗,有的病人到后期会造成骨的缺损,晚上睡觉一翻身,肩膀就掉下来了,这样的病人手术复杂性增加。 喜爱“手臂需要举过头”这类运动的年轻人,有些也会产生肩袖疾病,因为经常反复做一个动作,过度使用以后也会造成肩袖损伤。 另外,长期伏案工作的白领还要考虑,肩部的疼痛有时候是颈椎病引起的颈肩痛。颈肩痛的部位是在斜方肌,在肩的上方,就是脖子跟肩关节中间的这片区域。而肩关节痛的患者,多数会表现为肩关节往下的手臂外部疼痛,应该予以区分。 什么是肩袖? 肩袖是包绕在肩关节周围的四块肌肉,这四块肌肉像袖套一样把肩关节稳定在肩胛盂上面,这样我们的肩关节才能活动,不会脱位,肩袖起到一定的保护肩关节跟协助运动的作用。 这四块肌肉,分别是上方冈上肌,前方是肩胛下肌,后方是冈下肌、小圆肌。其中最容易出问题的就是冈上肌,也就是肱骨头上方这块肌肉,它处在肩峰和肱骨头之间。我经常诊断出病人有肩峰撞击症,这种疾病并不是撞到哪儿了才产生的,而是两块骨头在活动中往一起撞——肱骨头是一块骨头,在它的上面有一块像帽子一样的骨头,叫肩峰。这两块骨头之间的肌肉就是冈上肌,当我们做抬肩运动的时候,很容易造成肱骨大结节和肩峰撞击,造成冈上肌的磨损。如果长期有磨损,最后可能造成肌腱的断裂。 肩袖疾病易被误诊为肩周炎 其实肩周炎这个名称不是非常确切,这个概念过去对医生和患者是一个误导。过去,医生一看是肩关节痛,就诊断为肩周炎,让患者去做做理疗,锻炼锻炼。所以老百姓一提到肩痛也都觉得是肩周炎。 肩周炎俗称肩关节周围炎,现在诊断已经可以细化了,肩周炎应该包括什么?二头肌长头炎、肩峰下的滑囊炎、喙突炎、肩关节的关节囊炎……不同位置的炎症,治疗方法是不同的。 按照现在医学的诊断,肩周炎就是指肩关节的关节囊炎,又称为冻结肩,它的发生率并不高,大概是在10%左右,而且发生年龄基本是在五十岁左右,所以也有人叫它“五十肩”。 这是一个自限性疾病,一般病程是一年半到两年左右,之后患者的疼痛和肩关节活动度都能够渐渐缓解。当你问一个病人“肩周炎得了几年了”,他说3年、5年、十几年,这肯定不是肩周炎。 但是肩袖疾病不一样,它会越来越严重,从疼痛到活动受限,到无力,是逐步过度的。如果肩袖疾病被误诊为肩周炎,会产生比较严重的结果,因为医生会告诉肩周炎的病人去小区里“拉绳子”、做“用手爬墙”的动作,这种手臂过肩的锻炼,会让肩袖破裂得更厉害。就像让膝关节病人深蹲、跑步,其实加快了疾病的进程。 但是在这个过程中,有些病人可能会去做一些理疗、针灸或者推拿,但这些手段并不能缩短病程,只能减缓疼痛,改善肩关节的活动度。 如何自我区分肩袖疾病和肩周炎 两个病都会导致肩关节疼痛,也都会导致肩关节活动受限。但肩周炎是所有的活动范围主被动活动都受限,就是肩关节不能往任何一个方向转动。而且肩周炎的病人常常觉得疼痛剧烈,尤其是晚上痛。 它的病程大概是两年左右,第一期的病程大概是三到六个月左右,疼痛逐渐加重,活动度还可以,但是在逐渐减少;第二期是六个月到一年左右,疼痛似乎减轻了,但是活动越来越受限制了;第三期是一年到一年半左右,疼痛跟活动度都好一点了;第四期叫解冻期,大概一年半两年左右就慢慢康复了。 肩袖的疼痛是什么样的?症状开始是手臂做超过头的高度的运动时,才会诱发的疼痛。比如去晾衣服,或者是从高处拿东西。肩袖疾病到后期,肩关节活动也会受限,但不是所有范围都受限,可能前屈活动受限,可能是外旋活动受限,表现为有的人大臂不能抬高,或者不能用力背手等等。 哪些因素可以导致肩袖疾病 肩袖疾病也是一个老年性疾病,超过六十岁以上的人,肩袖疾病发病率直线上升,年轻人发病不高,因为发病机制也是退变性的。 引起肩袖疾病的原因是什么?一种是运动,另外一种就是退变,退变包括两种,一种是本身肌腱的质地变脆,脂肪化了,不像年轻人那么有韧性;另外一个主要是机制是撞击,就是肩峰下的间隙随着年龄的增长,由于肌肉不平衡,肩峰下的间隙变窄,肱骨头和肩峰之间的距离变小,日常生活中产生的摩擦撞击,最后导致了肩袖破裂,这是最主要的原因。 运动直接导致肩袖损伤,包括年轻时候过度的体力劳动和运动。比如平时做家务,经常切菜等等,有些看起来还是比较轻柔的动作,但因为肌腱质地的问题,也可能成为肌腱破裂的直接原因。 受寒的问题不是肩袖疾病的原因,天气变冷以后,关节周围的肌腱韧带变紧了,可能诱发症状。 肩袖疾病如何确诊和治疗 肩袖疾病的检查跟冻结肩有些类似,也是要有专业医生问诊,专业医生的体检,然后拍X光片,以及核磁共振。不同的是,肩袖疾病治疗时最好要做磁共振,用来确定肩袖的破裂程度,肌腱肌肉的退变程度,以及关节镜下修复的效果会怎么样。 肩袖疾病根据不同的程度,有哪些治疗方法? 肩袖疾病也有保守治疗和手术治疗。一些病人肩袖并没有完全破裂,只是部分破裂,此时可以采取一些保守治疗。 同样也是可以用药,或者局部打封闭针,然后加一些康复的锻炼,如果疼痛能够缓解,保持下去就可以不需要手术。但经过保守治疗以后没有效果,还是会痛,可能就要采取手术了。值得注意大多数的部分破裂会发展成全层破裂。 哪些人应该采取手术治疗的方式? 第一是外伤性的肩袖破裂,应该尽快进行肩袖修补。 第二是经过保守治疗半年以上没有效果的,不管部分破裂还是全部破裂,都应该考虑手术治疗。 第三是老年性的肩袖破裂,保守治疗缓解疼痛的效果不是非常好。 手术可怕吗? 很多人觉得做手术是件很可怕的事,但关节镜其实是微创的,也是目前治疗的趋势,主要是在肩部通过晓得微创切口进行检查与治疗。在关节镜下,内部结构能够看得非常清晰,根据损伤不同通过特殊的缝合设备进行撕裂的缝合。手术微创,损伤很小,伤口可以缝合或不缝合。 肩袖疾病延误治疗后果严重 肩袖疾病如果不治疗会有什么后果? 肩袖破裂以后,到晚期可能导致肩关节不稳定。因为肩袖的目的就是起到稳定作用,一个肩袖破掉了,肱骨头可能要往这个破裂的方向多动,软骨面就会磨损,时间长了会继发肩袖缺损性的骨关节炎。这时单纯靠肩袖修补就非常困难了,需要换新的肩关节。 肩袖损伤在手术治疗后能恢复到什么程度? 急性的肩袖损伤,或者说肌腱质地相对比较健康的患者,肩关节的功能可恢复90%以上。如果是慢性肩袖损伤,而且大面积破裂的,同时肌腱质地已经脂肪化了,就要看病程的长短以及手术中修复的情况了。 总体来说,不管病程发展到哪一期了,手术治疗对肩关节疼痛的缓解肯定是非常明确的,但肩关节的活动度是否能够恢复到正常,要看每个病人的实际情况。 肩袖疾病患者保养注意事项 没有手术的病人可以在专业康复医生的指导下进行活动。肩袖疾病的运动不能乱动,否则会加重磨损。 首先,可以做点轻柔的钟摆样活动。然后在别人的帮助下,尝试着把胳膊抬起来,但是依靠的是别人的外力,不是自己主动用力。 手术以后的患者多久可以康复?怎样康复? 分三个阶段:第一个阶段是手术以后六周之内,不能主动抬肩膀,这期间只能被动的活动,保证肌腱跟骨界面的愈合。同样是可以弯腰做钟摆样的活动,或者用另一只手轻轻托着手术后的手臂向上抬,或者是在康复医生的帮助下被动活动。 六周以后,可以做些半主动的活动,就是有一定助力的活动,比如爬墙,手借助墙的力量,一点一点往上抬。还有竹竿操——两只手拿着一根竹竿,进行左右的活动,通过竹竿的支撑,把手术的手臂抬高。 半主动以后过度到主动运动,这大概是后面的六周,加起来就是三个月。 三个月以后才能训练肌肉的力量,比如拉拉橡皮筋,或者是练练小哑铃。